目前成人慢性失眠的歐洲指引建議先做失眠認知行為治療（CBT-I），尚未建議以重複經顱磁刺激（rTMS）治療失眠。近年的研究出現正向結果，但研究設計、客觀睡眠指標與追蹤仍有限；憂鬱症治療中的睡眠變化，也不能直接證明 rTMS 能治療單獨的失眠。[1, 2, 3, 4]
rTMS 目前在失眠治療中的位置
rTMS 是正在研究中的失眠介入方式，還不能視為已確立的常規失眠治療。歐洲失眠指引指出，雖有研究報告非侵入性腦刺激的正向效果，但部分試驗缺乏良好盲法或足夠的假刺激對照，可能高估療效；指引因此沒有建議把腦刺激用於失眠，並認為單獨使用還言之過早。[1]
2026 年的隨機試驗系統性回顧與統合分析納入 19 項研究、23 個試驗、1,690 位成人，合併結果顯示部分自評睡眠指標與睡眠效率改善；但各項指標的證據確定度不同，不能把「有統計差異」等同於每個人都會改善，也不能據此承諾療效或替代第一線治療。[2]
rTMS 是什麼？它不是睡眠檢查
rTMS 以放在頭皮附近的線圈產生快速變化的磁場，非侵入性地刺激特定腦區。不同研究使用的刺激位置、頻率、強度與療程並不一致；目前無法從失眠研究直接訂出各診所通用的治療處方。[2, 6]
rTMS 是介入治療，不是用來診斷睡眠呼吸中止症的檢查。若懷疑其他睡眠疾患，或失眠治療效果不佳，歐洲指引建議依臨床狀況考慮睡眠檢查；AASM 成人指引建議在適用情況以多導睡眠檢查或技術合格的居家睡眠呼吸檢查診斷阻塞性睡眠呼吸中止症，是否需要及採用哪種檢查由醫療人員評估。[1, 7, 8] 可先閱讀本站已發布的睡眠檢查報告說明。
先分清楚是失眠，還是其他疾病伴隨的睡眠問題
失眠不只是某一晚睡得少；成人慢性失眠的歐洲指引描述的是入睡或維持睡眠困難，並伴隨白天功能受影響，通常每週多次、持續至少三個月。[1] 若睡眠困擾與憂鬱症、疼痛、藥物或睡眠呼吸障礙同時存在，評估時需要把兩者分開，不能只看一個睡眠分數。
憂鬱症患者接受 rTMS 後睡眠分數可能變化，但那不代表治療的直接目標是失眠。美國兩間精神科門診的 975 人自然觀察研究發現，基線失眠程度未能預測 rTMS 的憂鬱症治療成效；睡眠品質改善與不含失眠項目的憂鬱症狀改善相關。研究不是原發失眠的隨機試驗，睡眠只用三個相關問題衡量，不能據此判斷 rTMS 對單獨失眠的效果。[4]
iTBS 則是一種刺激節律。多學會共識討論 iTBS 作為憂鬱症抗憂鬱治療方案的證據；這並不代表 iTBS 已證實能治療失眠。[5] 關於兩種研究族群為何不能混用，可延伸閱讀本站已發布的睡眠、情緒低落與睡眠呼吸中止症的關聯說明。
失眠 rTMS 研究目前呈現什麼結果？
研究中出現值得繼續探討的結果，但證據仍有明顯限制。下表把慢性失眠研究與憂鬱症治療中的睡眠變化分開呈現，避免將不同治療目標混為一談。
| 研究情境 | 目前可說的結果 | 不能據此推論 |
|---|---|---|
| 成人慢性失眠指引 | 2023 歐洲指引認為非侵入性腦刺激試驗仍有盲法與假刺激設計問題，未推薦作為失眠策略。[1] | 不能把 rTMS 說成已建立的失眠標準治療。 |
| 失眠隨機試驗統合分析 | 2026 回顧報告 PSQI、ISI 與睡眠效率等部分合併結果偏向 rTMS；整體研究仍有方法偏差、樣本精確度和研究間差異。[2] | 不能由群體平均推定個人療效、長期維持效果或適用的診所方案。 |
| 單一慢性失眠試驗 | 2025 試驗中，療程結束時部分反應與緩解指標優於假刺激；四週追蹤時，兩組反應與緩解率已無差異。[3] | 不能把短期試驗結果說成持久療效或保證治癒。 |
| 憂鬱症患者的睡眠症狀 | 2024 自然觀察研究記錄 rTMS 憂鬱症療程期間睡眠分數變化，且與其他憂鬱症狀變化相關。[4] | 不是單獨失眠治療的隨機對照證據，也不能證明睡眠改善由直接抗失眠作用造成。 |
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2025 年一項小型假刺激對照 pilot 試驗的 PubMed 摘要報告：四週療程結束時，活性組部分反應與緩解指標優於假刺激；四週追蹤時，兩組反應率與緩解率的差異已不再顯著。[3] 本文僅讀到摘要，無法核對全文中的完成者分母及失訪資料，因此不列百分比，也不據此推論療效持續時間或長期安全性。
2026 年統合分析報告 PSQI 整體合併結果偏向 rTMS，但研究間異質性高（I²=77%）；回顧自行評定 PSQI 證據為中等、ISI 為低、PSG 睡眠效率為極低。客觀檢查方面，合併分析只見睡眠效率有統計差異；總睡眠時間、入睡潛伏期、入睡後清醒時間與 REM 睡眠都未達統計顯著，且可供合併的試驗數少。[2] 回顧的偏倚評估也指出部分納入研究有資料不完整或組間分配不平衡；這些正向、無差異與品質限制應一起看，不能只摘取有利結果。[2]
改善睡眠分數，不一定代表客觀睡眠也改善
睡眠品質問卷與失眠嚴重度量表記錄的是受試者的感受與症狀；多導睡眠檢查則量測一夜的生理睡眠訊號。兩者可以互相補充，但不是同一個結果。研究若只見自評改善，不能自動推成睡眠時數、睡眠結構或白天功能也有相同程度改善。
2026 年回顧的 PSQI 合併結果為正向，但異質性高；它在 PSG 指標中只找到睡眠效率有統計差異，其他合併指標未達統計顯著，且只有兩至三項試驗可供合併。[2] 討論研究時，可以進一步詢問「改善的是哪一種量測」、「和假刺激相比如何」以及「多久後還看得到差異」。
慢性失眠目前建議先做什麼？
歐洲失眠指引把 CBT-I 列為成人慢性失眠第一線治療，包含有共病的成人，並可由面對面或數位方式提供。[1] CBT-I 是有結構的治療，會處理睡眠相關想法與行為；是否適合個人、是否需搭配其他治療，應依病史和目標討論。
每個人的失眠狀況不同，能否立即取得合適服務也有差異。若 CBT-I 尚未做過、做了沒有改善，或同時有憂鬱、打鼾／呼吸中止、疼痛或藥物因素，可以請醫療人員一起確認診斷與下一步。現有資料不足以把 rTMS 排在 CBT-I 前面；失眠 rTMS 試驗也不是處方安眠藥的停用或調整指引。[1, 2, 9]
rTMS 安全評估要看哪些事？
rTMS 仍有風險需要評估。美國 FDA 的 rTMS 裝置指引列出癲癇發作風險，也要求針對頭痛、治療部位疼痛等不良事件提供裝置標示資訊；美國憂鬱症 TMS 共識亦整理頭皮疼痛、緊張型頭痛、頭暈等常見副作用，以及少見的嚴重事件。[5, 6] 這些來源談的是特定產品標示與憂鬱症臨床情境，不能當成任何失眠療程的風險率。
接受評估前，應主動告知癲癇或抽搐病史、頭部受傷或神經疾病、可能影響癲癇閾值的藥物、頭部或治療線圈附近的金屬／電子植入物，以及其他醫療裝置。FDA 指引特別提醒，裝置相容性清單並不完整，應以實際設備的使用說明與醫療人員評估為準；也提到治療時應使用聽力保護。[6]
這些注意事項可協助準備評估，無法讓讀者自行判定是否適合。不同設備標示與適應症可能不同；美國 FDA 文件談的是其 MDD 裝置分類，不足以證明台灣任何型號已核准、診所持有特定設備，或該設備可用於失眠。本文不設定藥物調整方案；不同藥物和使用情況不能一概而論。[9]
和醫療人員討論時可以問什麼？
可以把重點放在診斷、研究對象、療效量測和安全，而非只問「做幾次會不會好」。看診時可以帶著這些問題討論：
- 目前睡眠問題符合慢性失眠，還是可能與睡眠呼吸障礙、憂鬱症或其他健康因素有關？
- 所談的 rTMS 是針對失眠本身研究，還是針對憂鬱症；可參考的結果來自問卷、睡眠檢查，還是兩者都有？
- 引用的研究使用什麼設備、目標、刺激方式與追蹤時間？這些條件和我被建議的方案是否相同？
- 裝置的正式標示、在所在地的許可用途、植入物相容性及聽力保護方式是什麼？
- CBT-I 或其他已建議的處理方式是否適用；療程期間若頭痛、情緒變化或其他不適，要如何回報？
這些研究與指引可供了解證據，無法代替個人診斷、實際設備說明，也不是治療承諾。看診時請攜帶睡眠狀況、用藥與植入物資料，由醫療人員依實際裝置及個人狀況評估。
常見問題
1. rTMS 可以治好慢性失眠嗎？
目前不能說 rTMS 已能治好慢性失眠。研究有正向訊號，但現有指引尚未推薦腦刺激作為失眠策略，短期試驗也未證明持續療效。[1, 2, 3]
2. 憂鬱症患者接受 rTMS，失眠會一起好嗎？
睡眠可能隨憂鬱症狀治療而改變，但不能保證失眠本身會改善。自然觀察研究中睡眠變化和其他憂鬱症狀相關，並非單獨失眠療效試驗。[4]
3. iTBS 對憂鬱症有效，是否也代表能治失眠？
iTBS 對憂鬱症的治療證據，不能直接用來認定它能治療失眠。多學會共識討論的是 iTBS 作為憂鬱症抗憂鬱方案；失眠必須有直接以失眠患者為對象的證據。[2, 5]
4. 慢性失眠應該先做 CBT-I 嗎？
歐洲失眠指引建議成人慢性失眠先接受 CBT-I，包含有共病的成人。是否需要其他評估或治療，仍應依個人狀況討論。[1]
5. 問卷分數改善，是否表示客觀睡眠也變好了？
問卷分數改善，不一定代表客觀睡眠也改善。2026 年回顧在 PSG 合併指標中只發現睡眠效率有統計差異，總睡眠時間、入睡潛伏期、入睡後清醒時間與 REM 睡眠沒有顯著差異，而且多項證據確定度低。[2]
6. rTMS 能取代睡眠檢查或治療睡眠呼吸中止症嗎？
rTMS 不能取代睡眠呼吸中止症的診斷評估；本文整理的失眠研究也沒有建立 rTMS 可治療阻塞性睡眠呼吸中止症。AASM 成人指引建議在適用情況以多導睡眠檢查或技術合格的居家睡眠呼吸檢查診斷，需由醫療人員評估。[7, 8]
7. rTMS 改善失眠的效果可以維持多久？
rTMS 改善失眠的效果能維持多久，目前還不能確定。2025 年試驗在療程結束時看到部分組間差異，但四週追蹤時反應率與緩解率已無差異；更長期效果仍需研究。[3]
8. 哪些病史或植入物要先告知醫療人員？
rTMS 評估前，請主動告知癲癇或抽搐病史、頭部受傷、神經疾病、可能影響癲癇閾值的藥物，以及頭部或線圈附近的金屬或電子植入物。實際相容性要依使用設備的標示和醫療評估判斷。[6]
9. 接受 rTMS 前需要停用安眠藥嗎？
本文引用的失眠 rTMS 資料未提供適用所有藥物的通用停藥指示。NHS 對 zopiclone 的說明指出，突然停用可能出現戒斷症狀，減量應由醫師安排；這是針對 zopiclone 的說明，不能套用到其他藥物。個別用藥計畫應依處方醫療人員的評估討論。[3, 9]
10. 美國 FDA 的 rTMS 文件能證明本地設備可治失眠嗎？
美國 FDA 的 rTMS 文件不能證明本地設備可用於失眠。本文引用的美國 FDA 指引說明的是其針對 MDD 的裝置分類，不能推定其他國家、其他型號或失眠用途的許可狀態。[5, 6]
參考資料
- Riemann D, et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. Journal of Sleep Research. First published 2023-11-28.
- Cao Z, et al. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation for insomnia disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Frontiers in Neuroscience. 2026-06-01.
- Sun J, et al. Effects of mPFC-rTMS in chronic Insomnia: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Sleep Medicine. Epub 2025-07-29.
- Kweon J, et al. Effect of sleep quality on repetitive transcranial magnetic stimulation outcomes in depression. Frontiers in Psychiatry. 2024-09-23.
- Trapp NT, et al. Consensus review and considerations on TMS to treat depression: A comprehensive update endorsed by the National Network of Depression Centers, the Clinical TMS Society, and the International Federation of Clinical Neurophysiology. Clinical Neurophysiology. 2025;170:206–233.
- U.S. Food and Drug Administration. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) Systems: Class II Special Controls Guidance for Industry and FDA Staff. Issued 2011-07-26.
- Kapur VK, et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea. American Academy of Sleep Medicine. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2017;13(3):479–504.
- National Heart, Lung, and Blood Institute. Sleep Apnea Diagnosis. Last updated 2025-01-09.
- NHS. Zopiclone: how to stop taking zopiclone. Accessed 2026-10-30; page publication date not listed.
